上明眼科診所

白內障

2011-09-30

老眼昏花—談白內障

老眼昏花—談白內障
  • 何謂"白內障"
在眼球內瞳孔後方有一個透亮的水晶體,使光線集中在視網膜上形成清楚的影像,就好像照相機的鏡頭將光線集中在底片上一樣。當清澈透明的水晶體變為混濁時,就如同相機鏡頭髒了、霧了一般,會阻擋光線通過而造成影像模糊,這就稱為"白內障"。
  • 白內障會有什麼症狀
最主要的症狀就是視力模糊看不清楚東西(且無法用眼鏡清楚矯正) ,有如"霧裡看花"及所看的物體較暗或呈褐黃色。這種視力的惡化,通常耗時數月至數年。其餘的症狀包括畏光(尤其大白天或晚上開車)、流淚、雙重或多重影像、對顏色明暗以及深淺的辨別能力降低、眼球疲勞...等造成生活上諸多的不便。
如果太晚就醫治療,會因為白內障含水量增高、膨脹、前房變淺,引發青光眼,嚴重者造成失明※視力不良原因並非只有白內障,必須在手術前詳細評估。
  • 得了白內障怎麼辦?
白內障是目前老年人視力模糊的最主要原因,所幸它不像青光眼或黃斑病變會引起永久的視力喪失,它是可以藉手術而重見光明的。早期的白內障常造成屈光度數變化,可藉著藥物或眼鏡改善症狀,當白內障嚴重影響個人工作或日常生活品質時,便是考慮白內障手術的時候了
  • 手術治療效果如何?危不危險? 白內障是不是要等到"熟了"才能開刀呢?
手術摘除是唯一的治療
傳統白內障手術
早期的白內障手術,因為器械及技術未臻完美,需待白內障硬化至某一程度(即所謂熟了)且視力很差時,才在眼球上切開一大傷口(10~12mm)將白內障擠出,之後再縫合回去,手術效果因散光而較難預估準確,且常需休養數星期以待傷口復原,所以一定要等到白內障較嚴重後手術才能顯出其治療效果。
超音波小切口晶體乳化術
超音波乳化術是運用高科技儀器及手術新觀念將一個原子筆心大小的探頭穿入混濁的水晶體周圍的晶囊膜,使用超音波輕輕地乳化混濁的水晶體變成細小的碎片,然後吸除乾淨的高科技眼科手術。切口小(1.8~5.5mm:視植入水晶體種類而定)、復原快速、可無須施打麻醉針僅須點入麻藥、手術時間短(約僅5~40分鐘:視醫師技術、白內障程度、手術複雜性-如加做青光眼手術而定)。手術過程無痛、免住院、術後當日即拆紗布可正常使用眼睛。
 
          
然而手術後的視力仍取決於眼球本身的健康與否,當併有其他疾患時, 特別是有視網膜病變(如糖尿病及深度近視)、角膜白斑、黃斑部及視神經病變者,其效果將較差;有青光眼、葡萄膜炎、糖尿病、眼部外傷等病變者,往往也會增加手術的困難和容易發生不可預期的併發症。另一般白內障手術屬於顯微手術雖有高成功率(95%以上)但有一定之困難度及風險,部分病患可能導致後囊破裂、續發性青光眼、晶體殘留、眼內出血、眼內發炎或角膜透明度降低等併發症,需進一步治療而極少數導致失明。(續後)
  • 手術的麻醉
以局部麻醉方式為主,依醫師及患者配合度可選擇球後麻醉(用針注射眼球周圍)或點藥麻醉(用眼藥水)。
  • 人工水晶體的選擇
多焦點抗老花設計
軟式人工水晶體
健保差額負擔視力品質
+++
眼鏡依賴度
+
夜間視力
【良】
精準型散光單焦非球面設計
軟式人工水晶體
健保差額負擔視力品質
++++
眼鏡依賴度
++
夜間視力
【優】
高感光單焦點非球面設計
軟式人工水晶體
健保差額負擔視力品質
++++
眼鏡依賴度
+++
夜間視力
【優】
高感光單焦點球面設計
軟式人工水晶體
健保差額負擔視力品質
+++
眼鏡依賴度
+++
夜間視力
【可】
一般單焦點球面設計
軟式人工水晶體
健保給付視力品質
+++
眼鏡依賴度
++++
夜間視力
【可】
傳統硬式人工水晶體
 
健保給付視力品質
++
眼鏡依賴度
+++++
夜間視力
【可】
 
  • 手術前的準備
  • 手術時間短,手術當中是不太會感覺疼痛的。
  • 人只需保持輕鬆的心情,前一天睡個好覺,並將頭髮及臉洗乾淨。
  • 術當天穿著輕便舒適的服裝、臉部不要化妝。
  • 一位家屬陪同(或可自行搭乘交通工具,不要自己騎車或開車)前來辦理手續,並請攜帶預約單手術同意書(簽名蓋章)健保卡
  • 日服用的藥物(除抗凝血劑外)不需停止繼續使用,特別是糖尿病、氣喘及高血壓之藥物請照常服用。
 
  • 手術後應注意事項與保養
  • 手術後即可下床如廁走動,但當天不宜舉重物及過度用力
  • 手術眼在手術後會覆蓋紗布及眼罩以避免外物感染及撞擊,一般請於4小時後將紗布打開並丟棄,眼罩留著睡覺時覆蓋。
  • 手術當日2小時點一次藥水於手術眼,隔日再依醫師指示點藥(一般是4小時點一滴)。
  • 一切活動照常(煮飯、彎腰、運動…等等),但須注意避免碰撞。一週內勿潑水洗臉;一個月內勿游泳、泡溫泉及洗三溫暖。
  • 外出時戴太陽眼鏡防止強光及風沙刺激。
  • 飲食並無禁忌,但應避免酗酒及刺激性食物。
  • 傷口癒合時會發癢及異物感,此乃正常反應請勿搓揉眼睛,約1~2週後會改善。
  • 請依照醫師指示點藥及定期複檢。
  • 術後即喪失水晶體之調節對焦能力,即老花眼之必然形成。(植入多焦點水晶體例外)
  • 若為傳統手術者,4~6星期內禁止彎腰用力提重物等活動。
 
有下列症狀:劇痛或突然視力降低、分泌物變多、充血、紅腫,應即刻返院由醫師儘速檢查及予以適當處置