上明眼科診所

視力保健

2021-06-01

近視的基本概念

兒童視力保健:最重要『排除弱視 / 近視度數控制』

視力不良: 最常見為『近視』、『散光』及『遠視』。
『近視的病因』:大多數為後天環境，長時間近距離用眼不當所造成。
『高度近視是退化性疾病: 度數>500度/ 眼球軸長2.6釐米以上』: 有失明的風險◦

一、近視控制鐵三角: 要身體力行：姿勢,環境要正確。
① 3010原則：不長時間近距離活動（看書、積木、畫畫或打電動），30分鐘後休息10分鐘。
② 多做戶外運動(每周>11小時。
③ 控度防盲：定期追蹤治療◦

二、『電子保母』傷害很大: 防護必須『從小』預防近視增加做起。(附件1)

三、可怕的三種迷思
  1. 假性近視？事實並不假，這個名稱應廢用。
    要注意:近視愈早發生或近視愈深則度數增加愈快。。 視力的變化亦非最好的評估法，只要驗光度數從遠視(正號)趨於零便要注意，任何負號就是近視。年調查:幼稚園中班近視率已達5.9%)(2010   近視的預防應該提早到2至3歳前。
  2. 「近視度數治療」就是近視治療？雷射手術就好了？
    近視超過500度就進入眼球退化疾病(下表)的惡性循環中。度數愈高併發症風險就愈大。雷射手術只能降低度數但無法改變眼球退化的惡性循環。近視真正的問題不在度數而是其衍生併發症的問題。
  3. 戴眼鏡會造成度數增加？ (附件2)
    近視要能矯正到視力1.0才能減緩近視增加的速度。戴眼鏡不是增加近視的原因，不能導果為因。父母擔心孩子戴眼鏡度數會增加，排斥孩子戴眼鏡，卻不知看得模糊更容易增加度數。適當戴眼鏡反而減輕近視增加的壓力。
四、『高度近視(>500度)』
在臺灣 (高三生比例達15-20%相對歐美約僅2.5%)、日本及大陸已成為不可回復性失明原因的第一位(視網膜剝離、黃斑部病變、青光眼或白內障等)。而12歲以前發生的早期近視- （2011年的資料顯示小學六年級近視比例達66%)更是造成高度近視直接的原因。
 
名 稱好發族群度 數
視網膜剝離（急性病變)青壯年500-800度
黃斑部退化（慢性病變)中老年人1000度以上
黃斑部出血或裂孔（急性病變)中老年人800度以上
青光眼（慢性病變)無特定500度以上
白內障（慢性病變)中年人500度以上

五、近視發生是多重原因 : 先天基因 + 後天環境 交互作用而成。
最重要的危險因素：是長時間近距離閱讀 (課餘30分鐘應休息10分鐘)。
最重要的保護因素：是每天1-2小時戶外活動，從小養成習慣。
 
六、近視增加 - 每年平均增加速率： ( 臺大統計 )
小一至小三:100-125度小四至國三:75-100度
高中:50-75度大學:25-50度
什麼時候度數才穩定呢：15歳時(47.5%)    21歲時(90.0%)。

七、近視治療：『環境』遠比『基因』重要
初診：建立基本重要資料以供未來比較
  • 視力矯正,需要時做立體測驗。
  • 睫狀肌鬆弛(點藥)後驗光(健保給付)。
  • 角膜弧度測量 (健保給付)。
  • 眼軸長精準測量(超音波生物計測儀): 測量全眼球結構參數 (自費500元)，建議半年測一次充分掌握眼球變化。
  1. 改變生活方式並持之以恆才是關鍵：上明眼科 ★眼睛健康存款六招
第一招: 眼睛休息不忘記 
第二招: 均衡飲食要做到
第三招: 三C產品少使用
第四招: 執筆坐姿要正確
第五招: 戶外運動不可少
第六招: 定期檢查很重要
  1. 輔助治療：睫狀肌麻痺眼藥水配合適當的眼鏡配戴
近視治療: 大多數點藥後可得到改善，長期耐心治療至穩定為止（約二十歲）。
短期目標：一年近視增加最多不超過50度
長期目標：預防高度近視及其併發症的發生

配戴眼鏡治療：黑板看不清楚（約150度）或看東西會歪頭斜眼瞇眼等現象。
阿托平藥水+單焦點變色眼鏡
①長期穩定者(一年增加少於50度）②有較輕度眼鏡替換者
阿托平藥水+多焦點變色眼鏡(MC鏡片)
①決定開始戴眼鏡者②近視增加太快者(一年增加超過100度)
③較高度近視者(遠近不能兼顧)
  1. 困難控制的加強方案: 較高度近視者;近視增加太快者(一年增加超過50度)
甲案: 偵測及改善不健康用眼習慣:藍芽雲夾。
全天候監測 :閱讀距離;閱讀時長;閱讀角度;環境光照及戶外日照時長。
　　
乙案: 周邊離焦近視管理鏡片: 不排斥戴眼鏡; 沒有年齡限制; 無法帶角膜塑型鏡片。
丙案: 角膜塑形術：年齡一般最好大於九歲；運動選手、無法忍受戴眼鏡。
①硬式夜帶隱形眼鏡：角膜塑型術 ( OK 鏡片 )
②軟式日帶隱形眼鏡

八、高度近視定期檢查項目
　
高度近視ㄧ族的您，記得每年都要做定期檢查。
定期檢查項目：基本三合一檢查包含:
①裂隙燈檢查(注意白內障)
②眼壓測量(注意青光眼)
③散瞳眼底檢查(注意視網膜)
※檢查含散瞳約需一小時；散瞳後會畏光、 視力模糊約8小時，當天請攜帶太陽眼鏡（墨鏡）。
　且最好有親友陪同，自己不要騎車或開車前來就診 。
有必要時加做非接觸性且無輻射的進階檢查包含：
④結構性眼部電腦斷層掃描(OCT)。
⑤功能性視野檢查(VF)：除了分析外，更可做長期追蹤比較，充分掌握眼球的變化程度並作專業量化分析。
 
近視治療並無捷徑，是一場需要耐心的長期戰爭
唯有配合醫師慎選治療方式並養成良好用眼習慣方能成功

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上明官網網址 www.sunming-eye.com.tw
(附件1)『手機－電子保母』傷害很大：手機小世界，學童大問題。

　　智慧型手機萬能的時代，手機在那滑呀滑的：媽媽拿來管小孩不吵、爸爸拿來攏絡、同學面前炫耀、私下看分級影片。一般聊聊 LINE、再玩個遊戲什麼的，幾乎很少讓手機有休息的機會（喂～重點應該是眼睛吧！）。
　　智慧型手機容易操作、隨時可用造成使用距離最近而時間最長的特色。螢幕所產生的光線以高能量短波長的藍光為主。容易造成眼睛過勞。

四大方向幫助寶貝保護明亮大眼睛：
正確使用智慧型手機及預防眼睛疾病的保護方法
(一)最重要也最難是養成良好運動、生活及閱讀習慣。
(二)正確使用智慧型手機：合理安排用眼時間及環境。
 1、將眼睛與手機螢幕保持 30cm的距離。
 2、原則上每天不超過1小時但可總量控管。
 3、每次約 30 分鐘休息 10 分鐘 : 儘量不看影片。
 4、使用時保持正確姿勢：勿躺在床上或低光線亮度下使用。
(三) 飲食均衡健康 ：天天五蔬果。
尤其是多補充深綠色或深黃色蔬果(葉黃素、玉米黃素)等，可縮短眼睛受光線刺激後，所需的恢復時間，並減少眩光效應。
(四) 定期眼科追蹤治療：近視是慢性退化性疾病需要有恆心有方法控制。
1.  點睫狀肌放鬆劑(散瞳劑)。
2.  戶外活動防止陽光直射眼睛：戴帽子，太陽眼鏡。
3.  正確配戴合度眼鏡及眼鏡清潔保養。
4.  依狀況選擇角膜塑型鏡片輔助治療。
5.  注意高度近視後遺症的發生與治療。
 
視力保健－控度防盲：從家長的觀念改變、孩子的身體力行開始
(附件2) 近視控制國際報告


編修校正:110.06.01
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