上明眼科診所

乾眼症

2020-07-27

乾眼症

「乾眼症是慢性疾病」
目前沒有所謂單一絕對有效的治療方法，唯有積極調整及綜合治療才能有效控制。
嚴重的時候，可能導致角膜和結膜病變，損傷視力。
角膜表皮及淚液膜三層結構 :

 
乾眼症的原因 ：
屬慢性病不會痊癒，需長期治療及保養。直接原因大多是「各種發炎反應」導致。大多數乾眼症病患屬於蒸發型乾眼症，或是缺水型、蒸發型並存的混合型乾眼症。
  1. 蒸發型-油脂缺少：因為閉眼不全、眼瞼不正常、眨眼頻率不足或瞼板腺功能失調（MGD)等造成油脂分泌不足油水不平衡而造成淚液蒸發過快的蒸發型乾眼症」。
  2. 淚水缺少型：因為發炎反應、神經傳導異常、藥物作用（如鎮靜安眠或抗焦慮等）、賀爾蒙失調、自體免疫疾病(如乾燥症)、長時間配戴隱形眼鏡或睡眠不足者…等等引起淚腺發炎萎縮或纖維化，使淚水的分泌缺少。
  3. 黏液缺少：如維他命A缺乏症、結膜結疤（如化學灼傷、砂眼、放射線照射…等引起）等，造成結膜的杯狀細胞被破壞而引起乾眼症。
淚水分泌試驗:測水量(健保給付)

淚水分泌試驗(Schirmer test)方式是將特殊的濾紙放在下眼瞼約5分鐘，
從濾紙的濕潤度可得知淚液的基礎分泌量。

眼瞼板腺攝影檢測(Lipidview)測油量(健保無給付800元/次)


乾眼症的症狀（並非每個人的症狀都一樣）
✓短暫視力模糊。
✓對外界刺激(光、風、煙)敏感且流淚。
✓分泌黏稠物。
✓眼皮緊繃有沉重感。                
✓異物砂礫感、灼熱感、如針刺痛感。
✓眼睛乾澀，易疲倦，癢或流淚。      

乾眼症的治療目標:
減輕症狀; 維持清晰的視力; 避免角膜的傷害。
 
治療方式: 【開源】+【節流】
乾眼症的診斷及治療的標準共分為4級
第一級：屬於淚膜不穩定的輕微型乾眼症。
【開源】
  1.補充傳統人工淚液或藥膏（含防腐劑-健保給付，但建議一天使用不超過6次）
  2.補充含改良式防腐劑或不含防腐劑單劑量之人工淚液（含油脂）: 健保無給付約250~600元/月◦
 
第二級：結膜角膜週邊出現破皮發炎
1.使用凝膠類不含防腐劑的人工淚液、點類固醇眼藥水，或口服四環素藥物治療。
2.淚管塞子（健保無給付，費用500-2000元/眼）封住鼻淚管出口，使你本身的淚水或人工淚水停留在眼睛的時間久一點來保持眼睛的濕潤。
3.自體血清治療（健保無給付580元/二週療程）
 
第三級：破皮發炎已擴散到結膜，角膜中心部分。
此時可口服淚液分泌促進劑或者是用自體血清治療角膜的損傷，形成保濕環境保護角膜。增加【免疫療法(Restasis) 健保有條件給付2400/月】恢復自然淚液產生之眼藥水。

第四級:此時角膜已有嚴重併發症
採用的治療方式包括使用全身性免疫抑制劑，維他命A眼藥膏，或進行眼瞼縫合羊膜移植等手術。
  
瞼板腺功能異常：
如眼瞼炎、脂漏性眼瞼等，造成，使得油脂分泌缺少。
局部治療的方式:熱敷及眼瞼清潔;低劑量眼藥膏;含脂質人工淚液◦
合併治療方式:
  1. 脈衝光治療（Intense pulsed light-IPL) (5000/次) :減少發炎反應。原理：收縮血管減少發炎因子滲出而減少發炎反應◦頻率：原則建議做四次間隔二到四周之後半年再做一次。之後每年一次維持治療。
    治療部位：臉頰-橫跨雙耳之間包括下眼瞼及鼻樑部。色含下眼瞼的血液循環也含蓋部分上眼瞼的外側。
  2. 熱脈動Lipidflow熱脈動治療（Lipidflow）(28000/次) 是針對瞼板腺直接作用來改善油脂分泌。原則建議半年再做一次◦以上兩種治療可以相輔相成。
    對於嚴重的病人：建議先做一次IPL後可以同時合併或是隔二週後加做一次lipidflow治療。之後再完成其它三次IPL療程。如此可以讓病人的恢復時間提早。

預防保健方法
  • 維持正常生活型態，避免熬夜.             
  • 盡量減少配戴隱形眼鏡，出門盡量戴太陽眼鏡. 
  • 避免刺激性飲食，多補充深綠色、黃色、紅色的蔬果.          
  • 眼睛酸澀疲勞感時可配合熱敷眼睛，一天3-4次，每次3-5分鐘.
  • 改變用眼習慣，尤其是電腦網路族，應定時休息，建議每隔30分鐘，休息5~10分鐘.
  • 應與眼科醫師合作積極治療，切勿自行買成藥來用，因為有些藥物長期點用會降低角膜敏感度，甚至造成結膜角質化，造成乾眼症。
科技始終來自於人性我們積極引進新的治療為提供台灣乾眼症病人有更好的治療效果而努力◦
編輯校稿:1090727
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